本文描述一位80歲腦梗塞中風個案，藉由出院準備服務及銜接長照2.0資源，最終順利返家。照護期間為2023年11月9日至12月7日，藉觀察、會談、跨團隊家庭會議及整體性評估，有「無效性呼吸道清除功能」、「吞嚥障礙」、「身體活動功能障礙」及「照顧者角色緊張」等健康問題。護理措施，包括：胸腔護理與抽痰技巧指導、翻身叩背、吞嚥訓練、口腔運動及實證支持之下巴下壓抗阻力運動與正確進食方式，並於復健黃金期提升肢體功能。協助提供醫療決策資訊與照顧人力盤點，完成預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書。
（志為護理，2026; 25:4, 121-132）
關鍵詞：腦梗塞型中風、出院準備服務、吞嚥障礙、身體活動功能障礙、照顧者角色緊張
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