衰弱是老年人從健康到失能的中間過程，某鄉鎮市衛生所家屬提到家中長者因體重減輕及跌倒經歷，從能走路到坐輪椅，突顯該區長者面臨衰弱高風險，引發改善衰弱程度動機。現況分析發現該區長者存在營養不良與肌少症風險，與長者營養認知缺乏、長者牙口差咀嚼困難、長者因跌倒經驗導致活動量降低、衛生所護理師缺乏衰弱照護知識、衛生所門診無衰弱照護流程有關。執行策略：舉辦衰弱照護在職教育；建立衰弱照護流程；增設營養諮詢；提供長者營養衛教手冊；設計食物質地衛教單張；增設體能訓練指導；提供長者運動衛教手冊；使用彈力帶。專案成效：衰弱程度改善比率為53.8%，達專案目的，高齡個管師引領團隊合作，專案效果顯著經驗值得推廣。
（志為護理，2026; 25:4, 79-91）
關鍵詞：跨團隊模式、社區長者、衰弱照護
<PDF>