護理記錄是病人接受醫療照護完整而有系統的記錄，清楚明確的記錄將有助於醫療團隊維持照護連續性。臨床中發現人員執行術後恢復護理記錄不完整包含：意識、身體評估及疼痛評估、PAR Score(post anesthesia recoveryroom score)等，影響照護品質與連續性。自2013年3月1日至9月30日透過專案有效策略的實施：籌劃護理資訊系統介面、修訂護理記錄書寫準則等措施、成立諮詢人力庫及規劃護理記錄書寫在職教育等對策。結果顯示護理記錄書寫完整性由86.6%提升至96％，達專案目標進而提升術後照護連續性與照護品質。
(志為護理，2018; 17:5, 101-112 )
關鍵詞：完整性、護理記錄、恢復室
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